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西安市中心医院成功抢救血栓性血小板减少性紫

来源:未知 时间:2017-09-28 01:55

检验回报:总胆红素增高,以间接胆红素增高为主,肾功正常;尿常规:白蛋白+++,潜血阳性

近日,西安市中心医院血液病研究所成功救治一位44岁患罕见的血栓性血小板减少性紫癜的女性该患者病情进展迅猛,生命垂危,经过血研所全科人员50多天的全力抢救,共进行了20次血浆置换,累计应用4万多毫升血浆,终于战胜病魔,患者已于8月22 日痊愈出院

2017年7月初的一天,一贯体健的44岁的张女士发现自己1周以来乏力明显,且全身皮肤出现出血点和瘀斑,短短1周时间,逐渐连生活自理都很困难于是来到西安市血液病研究所门诊,宋艳萍主任医师迅速评估患者,病史1周,全身重度乏力,面色苍白,轻度黄染,且周身瘀点及瘀斑,门诊血常规提示中度贫血,血小板20*10~9/L,白细胞计数及分类均正常;病情进展迅速,拥有丰富临床经验的宋艳萍主任意识到此患者病情特殊,并非常见的血液系统疾病,紧急调配安排床位,并特意嘱托住院部张晓波主治医师密切关注病情变化入院后立即预约血小板,止血及预防出血治疗;入院当晚19时05分,主管护士紧急呼叫,张女士出现抽搐,主管医师查体发现该患者四肢抽搐,双眼上翻,意识不清,持续约30s张晓波主治医师结合患者血小板极低,首先考虑患者可能出现颅内出血,立即给予镇静,控制抽搐药物患者抽搐停止,立即安排头颅CT,但奇怪的是头颅CT平扫未见异常张晓波主治医师立即将检查结果汇报给宋艳萍主任,同时存在血小板减少,可疑溶血,神经系统症状,尿蛋白+++宋主任分析病情后立即指示,该患者需高度警惕血栓性血小板减少性紫癜,此疾病病情凶险,死亡率极高,若延误诊治,死亡率90%以上此时已是下午7时,宋主任立即安排实验室人员返回医院,进行血涂片找破碎红细胞(除临床表现外,破碎红细胞大于1%是这个疾病诊断的关键),另一个诊断关键检查是:ADTMTS13活性立即给予丙种球蛋白封闭抗体治疗及大剂量激素冲击治疗,积极安排血浆置换,并取消预约血小板与此同时,血研所实验室人员回报:血涂片破碎红细胞大于10%,检测ADTMTS13活性5%宋艳萍主任综合分析:存在血小板减少、溶血、神经系统症状,ADTMTS13活性明显降低,符合血栓性血小板减少性紫癜(TTP)诊断